4月21日，陜西省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見》的通知，在加大藥品耗材集中采購(gòu)改革條例中提到：落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。

 
        有業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)：醫(yī)藥企業(yè)繞開醫(yī)院與醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，最終會(huì)演變?yōu)橐黄敝?。畢竟醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的雛形已經(jīng)具備，如果直接結(jié)算得已實(shí)現(xiàn)(浙江廣東已經(jīng)實(shí)現(xiàn)），實(shí)際上就實(shí)現(xiàn)了“一票制” 

 
 

        同在4月21日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》，其中規(guī)定，設(shè)立結(jié)算監(jiān)管賬戶，賬戶專項(xiàng)用于監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省交易中心醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品、耗材集中采購(gòu)所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)付款。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至監(jiān)管賬戶，不支持一筆訂單分批支付，5月1日起開始執(zhí)行。

        監(jiān)管賬戶的建立不僅能打擊醫(yī)藥耗材的灰色交易，也同樣促成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)保基金直接對(duì)接醫(yī)藥供應(yīng)商的交易結(jié)算。

        而在去年11月12日，湖南省公共資源交易中心就已發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)公告》，文件提到要對(duì)54個(gè)抗菌藥實(shí)施集中采購(gòu)，在采購(gòu)、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的模式，鼓勵(lì)藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。 
 

多地鼓勵(lì)實(shí)施一票制

        截止至目前已有多省市就已經(jīng)明確鼓勵(lì)推進(jìn)實(shí)施一票制。有些地方甚至已經(jīng)實(shí)施一票制。
 
        4月22日，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》其中明確要求，加強(qiáng)集中結(jié)算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結(jié)算機(jī)制，在深圳陽(yáng)光平臺(tái)設(shè)立集中結(jié)算監(jiān)管賬戶，實(shí)現(xiàn)對(duì)交易行為全流程監(jiān)管。 探索醫(yī)保基金通過(guò)集中結(jié)算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。
 
        4月10日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《<關(guān)于推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)的指導(dǎo)意見>再次公開征求意見的公示》，其中第六條明確表示：改革貨款結(jié)算機(jī)制。加強(qiáng)藥款結(jié)算，按照不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極推進(jìn)醫(yī)保基金直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，提升回款效率。  
 
        3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場(chǎng)的指導(dǎo)意見》，文件提到，鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)送藥品（一票制）。
 
        3月中旬，福建針對(duì)吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個(gè)西藥和安宮止血顆粒、麝香追風(fēng)止痛膏等58個(gè)中成藥（共計(jì)157個(gè)藥品）開展公開詢價(jià)申報(bào)，文件提出，藥品配送詢價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，鼓勵(lì)施行一票制。
 
        2月26日，《福建省藥品集中帶量采購(gòu)文件》顯示，中選品種的帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。
 
        ......
        自3月5日國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，明確表示要推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制起，就關(guān)于一票制的討論就在不斷升溫，以目前情況而言，一票制的全面推行，也許比大眾所預(yù)估的時(shí)間要早的多。 

直面危機(jī)，經(jīng)銷商如何破局？

         經(jīng)銷商存在的意義是，貨物流通環(huán)節(jié)時(shí)，廠家人力不足以覆蓋整個(gè)流通鏈，需要一個(gè)商務(wù)團(tuán)隊(duì)幫助產(chǎn)品與醫(yī)院構(gòu)建起聯(lián)系的橋梁。

         早期醫(yī)藥耗材經(jīng)銷商比較好做，靠的是擺得平、搞得定，幫助廠家在一線進(jìn)行收割。但是這幾年，政策要來(lái)越規(guī)范和細(xì)致，隨著兩票制的全面推行，經(jīng)銷商公司也是大魚吃小魚，小魚吃蝦米，艱難存活。

         直到今天，一票制開始鼓勵(lì)推行，集中帶量采購(gòu)的地區(qū)越來(lái)越多。經(jīng)銷商將又一次面臨巨大考驗(yàn)。一旦一票制強(qiáng)制落地，經(jīng)銷商如何破局？
 

業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)變，借力院內(nèi)SPD提升業(yè)務(wù)地位

        如果一票制全面實(shí)行，意味著醫(yī)藥耗材的代理經(jīng)銷模式將徹底消失，但即便如此經(jīng)銷商仍然還是有生存空間的，只是業(yè)務(wù)模式不得不進(jìn)行轉(zhuǎn)變，由原來(lái)對(duì)醫(yī)藥耗材的銷售轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌头?wù)，經(jīng)銷商將直接對(duì)生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)，代替企業(yè)提供醫(yī)院需要的服務(wù)，替企業(yè)向醫(yī)保局和醫(yī)院要賬，從企業(yè)那里收取服務(wù)費(fèi)。也就是說(shuō)，經(jīng)銷商的利潤(rùn)來(lái)源將由銷售醫(yī)藥耗材變?yōu)榕渌头?wù)費(fèi)，收取利潤(rùn)對(duì)象將從醫(yī)院變成醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。

        一個(gè)地市的配送商可以服務(wù)幾十甚至幾百家廠家，服務(wù)幾十家醫(yī)院，仍然是必不可少的紐帶！相應(yīng)地，那些沒(méi)有服務(wù)能力和配送網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)公司將不再具有競(jìng)爭(zhēng)力。

        無(wú)論是現(xiàn)有的兩票制下，或是即將到來(lái)的一票制，對(duì)于經(jīng)銷商而言，專業(yè)的醫(yī)藥流通管理服務(wù)無(wú)疑是決定業(yè)務(wù)地位的關(guān)鍵！ 

        從2016年兩票制提出，再到醫(yī)藥耗材零加成等等，院內(nèi)供應(yīng)鏈精細(xì)化管理幾乎成為中大型醫(yī)院的剛性需求，因此流通企業(yè)可以借助SPD物流信息數(shù)字化來(lái)保障高效的配送流程，以院端精細(xì)化的物資管理優(yōu)勢(shì)為核心競(jìng)爭(zhēng)力，在有效為醫(yī)院降本減負(fù)的同時(shí)，提升自身的業(yè)務(wù)地位。

        醫(yī)大智能SPD通過(guò)應(yīng)用信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及鏈接智能設(shè)施設(shè)備，針對(duì)醫(yī)院量身打造出滿足醫(yī)院實(shí)際管理需求的管理模式建設(shè)、院內(nèi)庫(kù)房改造建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)人員派駐建設(shè)等。 

醫(yī)大智能SPD供應(yīng)鏈管理解決方案示例

 

        醫(yī)大智能SPD通過(guò)將現(xiàn)代物流服務(wù)延伸到醫(yī)院一級(jí)庫(kù)、科室二級(jí)庫(kù)以及臨床使用結(jié)算的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)，幫助經(jīng)銷商成為專業(yè)的醫(yī)藥流通服務(wù)商。 
 

醫(yī)藥流通競(jìng)爭(zhēng)加劇，誰(shuí)能成為最后玩家？

        2018年，國(guó)家郵政局局長(zhǎng)馬軍勝在第五次局長(zhǎng)辦公會(huì)議上指出：‘’要引導(dǎo)郵政、快遞企業(yè)加快發(fā)展冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務(wù)，從國(guó)家的戰(zhàn)略高度，為醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展開綠燈‘’。

        一方面順豐、京東等社會(huì)化物流宣布進(jìn)軍醫(yī)藥流通；另一方面，“國(guó)藥、華潤(rùn)、上藥”三巨頭實(shí)力按規(guī)劃到2020年占比達(dá)到50%。

       曾有研究者撰文指出：傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)，精通藥品理化性質(zhì)，但物流專業(yè)性較第三方醫(yī)藥物流企業(yè)仍有差距。第三方醫(yī)藥物流企業(yè)有扎實(shí)的物流基礎(chǔ)，能熟練地運(yùn)用各種先進(jìn)的物流技術(shù)，也有相對(duì)完善的物流網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)，還有專業(yè)的物流技術(shù)人員。 

       而帶量采購(gòu)會(huì)推動(dòng)醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)集中度不斷提高，大型流通企業(yè)會(huì)從中獲益。以4+7為例，此前上海市公布的配送商名單中，配送企業(yè)均為國(guó)藥控股和上藥控股，其中國(guó)藥控股配送13家，上藥控股配送12家。

       因?yàn)閹Я坎少?gòu)對(duì)配送企業(yè)的配送時(shí)限、管理能力均有要求，只有專業(yè)的流通服務(wù)企業(yè)才能成為其中的玩家，SPD院內(nèi)精細(xì)化物流管理將成為衡量流通服務(wù)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。而一票制又加速了第三方物流企業(yè)的入局。未來(lái)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的行業(yè)集中度不斷提升，一批企業(yè)的淘汰，只是時(shí)間問(wèn)題，因此，穩(wěn)固的業(yè)務(wù)地位與優(yōu)質(zhì)的流通管理能力將成為經(jīng)銷商去存關(guān)鍵所在！